揭秘古代御医行业 收入比太监还低(2)

　　御医怎么当

　　——想晋升，等六年

　　考选迁转太医院的御医，来自全国各地，从民间医生以及举人、贡生等有职衔的人中，挑选精通医理、情愿为宫中效力的人，量才录用。如康熙年间，北 京同仁堂创始人乐显扬曾任太医院吏目一职，其子凤鸣承袭父业。雍正年间，同仁堂供奉御药房的宫廷药材，前后八代，一百八十八年。太医院还设有教习厅，培养 医务人才。经历六个寒暑，考试合格，才能录用为医士或医生(光绪《大清会典事例》卷一千一百五)。他们的晋升规则是，六年考试一次，成绩合格，没有差错， 一次升补。考试受八股文影响，如一次考题为“知者乐水，仁者乐山”，还看重书法。太医开药方，要字迹端好。这项人事录用和晋升制度的优长是：第一，将考 选、迁转限制在院内，调出、调入均少，利于人才队伍稳定；第二，御医、吏目、医士等采取考试方式选拔，择优录用，利于业务水平提升。

古代御医

　　薪资待遇低

　　——医士月薪不如太监

　　薪资待遇方面，太医院的院使月银三两，左右院判、七品御医均月银二两二钱，吏目、医士月银一两五钱(光绪《大清会典事例》卷二百五十)。雍正元年(1723年)规定：医士月给公费饭银一两五钱、米九斗。而一个普通太监月银二两，可见御医的俸银是偏低的。

　　会诊、尝药、备案

　　——皇帝看病步骤多

　　御医治病方面，据《明史·职官志》记载，给皇帝看病有“六要”：一要组成班子，院使、御医和内臣三方共责，相互监督。二要会诊，共同诊断。三要 共同选药，联名封记药剂。四要共同监视煎药。五要共同尝药，就是每二剂合为一，煎熟，分作二器，一份御医、内臣先尝，一份进御。清朝比明朝尝药更为严格： 一器由御医、院判、内监依次尝药；另一器进御。六要将脉案方剂存档备查。

　　药房设药库储存药材。药材按定例给价，由药商采办。内药房医生切造炮制。清宫药房名目繁多，如御药房、寿药房、东药房、西药房、内药房、外药房、乾清宫药房、武英殿露房、长春宫药房、永和宫药房等，有储药、煎药、配制药品等职能。

　 　名医多非御医，御医也多非名医。清代医学，重于考据，没有解剖学。康熙帝的人体解剖学著作，尚不能出版，遑论他人？名医王清任夜间解剖死刑者尸体，参证 兽畜，著《医林改错》，为中国人体解剖学开山之作。后唐宗海推广发挥，著《中西汇通医经精义》。“两人之开悟，皆足以启后者。”

　　伴君如伴虎

　　——明代神医戴思恭

　　戴思恭，字原礼，浙江浦江县人。洪武中，征为御医，治疗立效，洪武帝爱重之。燕王朱棣患瘕(音“假”)，就是蛊胀病，洪武帝派思恭往治。思恭见 燕王所用的药都对，不明白为何不见效，便问燕王好吃什么，回答：“嗜生芹(喜欢吃生芹菜)。”思恭说：“得之矣！”《明史》记载：“投一剂，夜暴下，皆细 蝗也。”于是，燕王病愈。晋王朱榈病，思恭给治愈。不久，复发死。洪武帝大怒，逮治王府诸医。思恭从容进道：“臣前奉命视王疾，启王曰：‘今即愈，但毒在 膏肓，恐复作，不可疗也。’今果然矣！”诸医由是免死。洪武帝不豫，少问，出御右顺门，惩治侍疾诸御医无效者，独慰思恭曰：“汝仁义人也，毋恐。”不久， 洪武帝死，建文帝立，惩治诸御医，唯独思恭没受惩罚，还提升他为太医院院使。永乐初，又征人，免其拜。后病卒，年八十二。